ケアプラン再作成（けあぷらんさいさくせい）
最終更新：2026/4/28
ケアプラン再作成とは、既存のケアプランを見直し、利用者の状態変化やニーズの変化に応じて、より適切な目標や支援内容に更新するプロセスである。
別名・同義語 ケアプラン修正介護計画見直し
ポイント
ケアプラン再作成は、定期的な評価や状況の変化に応じて行われ、利用者の個別性を重視した継続的な支援を目的とする。多職種連携による包括的な視点が重要となる。
ケアプラン再作成の概要
ケアプラン再作成は、介護保険制度におけるケアプラン（介護サービス計画）の継続的な見直しを指します。ケアプランは、利用者の心身の状態、生活状況、希望などを総合的に評価し、目標を設定し、その目標を達成するための具体的なサービス内容を定めたものです。しかし、利用者の状態は常に変化するため、作成されたケアプランも定期的に、あるいは状況の変化に応じて見直す必要があります。これがケアプラン再作成です。
ケアプラン再作成のタイミング
ケアプランの再作成は、主に以下のタイミングで行われます。
- 定期的な評価: 介護保険制度では、原則として6ヶ月ごとにケアプランの見直し（評価）を行うことが義務付けられています。この評価の結果、ケアプランの変更が必要と判断された場合、再作成が行われます。
- 利用者の状態変化: 病状の悪化、転倒、入院など、利用者の状態に大きな変化があった場合、速やかにケアプランを見直す必要があります。
- 利用者の希望: 利用者や家族から、ケアプランの内容に変更を希望する申し出があった場合、その内容を検討し、必要に応じて再作成を行います。
- サービス提供体制の変更: 介護サービスの事業所変更や、担当ケアマネジャーの変更など、サービス提供体制に変更があった場合、ケアプランを再検討する必要があります。
ケアプラン再作成のプロセス
ケアプラン再作成は、以下のプロセスを経て行われます。
- 情報収集: 利用者の状態、生活状況、希望などを改めて収集します。医師、介護士、家族など、関係者からの情報も参考にします。
- 評価: 収集した情報を基に、利用者の状態を評価します。ADL（日常生活動作）やIADL（手段的日常生活動作）の評価、認知機能の評価、栄養状態の評価など、様々な評価ツールが用いられます。
- 目標設定: 評価結果に基づき、新たな目標を設定します。目標は、利用者のニーズや希望を反映した、具体的で達成可能なものでなければなりません。
- サービス計画の作成: 設定した目標を達成するために必要な介護サービスを検討し、具体的なサービス内容、回数、時間などを定めます。
- ケアプランの承認: 作成したケアプランを利用者や家族に説明し、同意を得た上で、介護保険サービス事業者等に送付します。
ケアプラン再作成における注意点
ケアプラン再作成においては、以下の点に注意する必要があります。